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口服药漏发鱼骨图

作者:jkyxc 浏览数:

 




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 护理持续质量改进报告

 项目名称 降低口服药漏服率的质量持续改进

 部门B6 心胸外科

 负责人张劼

 起止时间 2015.04 — 2015.07

 无锡市第二人民医院 心胸外科

 2015 年制

 1

 




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 无锡市第二人民医院持续质量改进记录表

 1.监测项目:心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进

 2.预期目标:规范口服药的给药流程,降低口服药漏服率

 3.监测结果现况值目标值

 口服药漏服率 15.4 % 口服药漏服率 4%以下

 问题叙述 : 口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。按照 JCI标准要确保在正确

 的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范,不仅影响治疗效果,还可能引

 发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者,风险暴露概率最高。

 2015 年 4 月,我组针

 对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题,存在口

 服药漏服等现象,根据 JCI标准加强了口服给药流程的管理和质量控制。

 5. 要因分析:

 主观原因:(护士)

 ⑴工作忙,医嘱未及时核对,漏领漏发口服药。

 ⑵只 PDA扫描接收口服药,未双人核对药袋内药物是否正确或缺损。

 ⑶口服药时间摆放错误,发药时未认真核对药物服用时间。

 ⑷发放口服药时,患者身份及其药物信息核对不全面。

 ⑸患者由于客观情况(外出检查、治疗)延迟给药时,护士事后遗忘,交接班不到位。

 ⑹对于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反应不了解,缺乏专科口服药知识。

 ⑺对患者的病情、治疗不知晓。

 ⑻护士工作量大,实际操作中为了节约时间简化工作流程,未看服到口。

 ⑼缺乏统一的口服给药流程。

 客观原因(患者):

 ⑴患者私自离开病房,未实施请假流程,错过发药时间。

 ⑵患者对健康教育的依从性差

 ⑶患者自身文化水平、接受程度存在很大个体差异。

 组织管理因素:

 ⑴对于规范给药流程的宣传,教育,培训不够。

 2

 




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 ⑵口服给药流程规范不完善。

 ⑶PDA正确使用方法缺乏系统学习。

 ⑷科主任、护士长监管不到位。

 ⑸科室团队的影响,上级护士未能做到规范给药的榜样。

 计划( Plan )实施( Do)

 1、 成立 CQI小组,责任组长为组长,带领 1、全体责任组护理人员进行口服药相关知识

 责任组四名护士。

 及口服药发放流程培训。

 2、进行原因分析,分析住院患者存在口服药2、结合案例组织护士学习查对制度及流程,

 漏服现象的原因。

 以规范护士行为。

 3、制定整改措施:统一学习PDA扫描条形码操作,鼓励患者参

 与双向核对及腕带的核对。

 (1)对全体责任组护理人员进行相关知识的培训。(对于新入组、进修、实习人员专门3、制作查对内容的安全提示标识置于口服药

 制定强化培训计划,带教老师以一对一的方车上。

 式进行培训。)

 4、增加口服药发放时段人员,以保证各个环

 培训内容:科内常规用药的种类、数量、作节都能做到双人核对。

 用、不良反应;口服给药的服用时间、医嘱

 处理的具体事项、口服给药的流程及核对项

 目;口服给药的双人核对。

 5、患者因检查、治疗延缓服药的,护士暂不

 给药,在执行单上醒目注明,并将口服药袋

 放入移动抽屉内上锁,做好交接班,确保口

 培训方式:晨会、小讲课、规范操作演练。

 服药发放完毕。

 (2)提高并不断强化责任组护理人员的口服 6、入院时做好健康宣教:住院期间不能私自

 给药的安全规范意识,明确口服药对患者的 外出;口服药按照医嘱准点服用。

 影响,增加对患者的责任意识。

 7、责任组长每日查看口服给药规范情况,检

 (3)发药车各抽屉标明给药时间,抽屉内纵

 查患者服用情况,总结问题所在,全体责任

 横分隔,药物对号入座。组护士知晓并整改。

 (4)在发药车台面贴规范给药流程图。

 8、发现问题再次进行分析与修订。调整增加

 (5)责任组长不定期督查口服给药操作规范

 情况。

 给药人员、规范给药流程、加强健康宣教

 等,确保给药安全。

 3

 




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 处理( Action )检查( Check)

 1、修订“口服药流程(摆药、长期 /临时、 1、实施上述对策后,责任组长把此项内容

 出院)及口服药项目核对标准”,加强流程 作为专项整改进行检查与督促,并进行资料

 管理。根据 JCI标准改进口服给药流程。

 收集。

 2、口服给药规范化培训,作为每年新入组、

 进修、实习人员培训课程,每月对其进行理

 (1)口服给药相关知识理论考试:平均成绩

 96 分。

 (2)口服给药标准化操作考试:平均成绩

 论及操作考核。

 94 分。

 3、制定科室口服给药规范化检查评分表,不

 定期进行检查汇总。

 (3)口服给药规范化检查评价: 7 月份口服

 药漏发率降至 4%。

 4、护士长及责任组长监控到位,有不到位者 2、依据标准化流程进行规范化培训,加强新

 及时干预。

 职工及护理实习生的培训。

 5、心胸外科住院患者口服药漏服率降低,达 4、责任组长不定期抽查口服给药规范情况及

 到预期目标。

 漏服率,填写督查表。

 5、总结经验及不足,进入下一个循环。

 4

 




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 无锡市第二人民医院持续质量改进项目报告书

 一、项目名称:

 降低口服药漏服率的质量持续改进

 二、CQI小组成员

 组长:张劼

 成员:陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁

 三、改进前现状调研

 在 2015 年 04 月医院明察 +第三方检查以及每日护士长、责任

 组长检查中,经常有住院患者漏服口服药的现象。

 2015 年 04 月 01 日-04 月 30 日,对全组住院患者 1486 人次

 的口服给药规范性进行调查。将未及时核对医嘱,漏领漏发口服

 药; 未双人核对药袋内药物是否正确或缺损;口服药时间摆放错

 误,漏发一顿;未看服到口;延迟给药时,交接班不到位等情况记

 录为不合格。对不合格者记录原因。经分析发现,住院患者口服药

 漏服率为15.4%。

 改善前口服药漏服率调查( 2015 年 04 月)

 5

 




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 总检查 未及时未双人核对口服药时 患者外 延迟给药不 不合格率 /

 漏服率

 数 核对医药袋内药物间摆放错出,护时,交接 合 漏服率

 项目 平均值 嘱,漏 是否正确或误,发现 士未看 班不到位 格

 领漏发缺损后纠正 服到口 数

 口服药

 时间

 第一周 362 2 1 0 40 25 68 18.8%

 第二周 384 1 4 1 38 21 65 16.9%

 15.4% 第三周 348 0 1 1 36 14 53 14.9%

 第四周 392 1 0 0 30 12 43 10.9%

 备注:延迟给药(因检查、治疗;患者进食时间不同;口服药到达

 病房时间晚,导致给药时间超过30 分钟)

 四、原因分析(鱼骨图)

  制度方法

  查对制度不到护理人员责

 监管力度不高 任意识弱, 位

 相关理论培

 训不足

 给药流程欠缺

 住院患者口服药

 漏服率高

 未及时核对医

 延迟给药,交

 嘱,漏领口服药

 接班不到位

 摆药时间错

 误,未核实

 口服药未双

 人核对查漏

 私自外出,未

 实施请假制度

 患者对健康教育

 PDA 使用不当

 的依从性差

 缺乏专科药物

 文化水平,接受程度存

 知识

 在个体差异

 人员

 患者

 五、质量改进计划

 6

 




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 改进项目名称 促进口服给药规范化,降低漏服率

 步骤4 月份 5 月份 6 月份 7 月份

 问题陈述

 组织人员

 制定计划

 开展培训

 规范质控管理

 资料收集

 标准化

 总结分析

 六、改善后柱状图( 2015 年)

 7

 




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 项目总检查未及时未双人核 口服药时 患者外 延迟给 不合格 不合格率 /

 数 核对医对药袋内间摆放错出,护士药时, 数

 漏服率 嘱,漏药物是否误,发现 未看服到 交接班

 时间

 领漏发

 口服药

 正确或缺

 损

 后纠正 口 不到位

 2015-04 1486 4 6 2 144 72 228 15.4%

 2015-05 1592 2 4 1 123 62 192 12.1%

 2015-06 1436 1 2 0 90 41 134 9.3%

 2015-07 1523 0 0 1 42 15 58 3.8%

 截至 2015-07,不合格率 / 漏服率 3.8%<目标值4.0%

 改善后口服药漏服率

 18.00%

 16.00%

 15.40%

 率

 服

 漏

 14.00%

 12.00%

 10.00%

  8.00%

 6.00%

 12.10%

 9.30%

 系列1

  3.80%

 4.00%

 2.00%

 0.00%

 4月 5月 6月 7月

 月份

 8

 




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 改善前后口服药漏服率对比

 20.00%

 15.40% 15.00%

 率

 服 10.00%

 系列1 漏

  3.80%

 5.00%

 0.00%

 改善前 改善后

 改善前: 15.4% → 改善后: 3.8%

 率

 服

 2014年与2015年口服药漏服率对比折线图

 漏

 20.00%

 18.00%

 17.90%

 16.00%

 14.00%

 12.00%

 10.00%

 8.00%

 15.40%

 12.10%

 11.10%

 9.30%

 12.50%

  8.30%

 6.00%

 4.00%

 2.00%

 3.80%

 月份

 0.00%

 2014年口服药漏服率 四 五 六 七

 2015年口服药漏服率

 9

 




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 附:2014 年 04 月~07 月口服药漏服率调查数据统计

 改善前口服药漏服率调查( 2014 年 04 月)

 口服药漏服原因比重( 2014)

 未双人核对药袋内药物

 未及时核对医嘱,漏领

 漏发口服药, 1.90%

 是否正确或缺损,

 2.80%

 口服药时间摆放错误,

 发现后纠正, 0.60%

 延迟给药,交接班不到

 位, 32.90%

 1

 2

 3

 4

 5

 患者外出,护士未看服

 到口, 61.80%

 项目总检查未及时未双人核 口服药时 患者外 延迟给 不合格 不合格率 /

 数 核对医对药袋内间摆放错出,护士药时, 数

 漏服率 嘱,漏药物是否误,发现 未看服到 交接班

 时间

 领漏发

 口服药

 正确或缺

 损

 后纠正 口 不到位

 2014-04 1462 8 11 2 162 78 261 17.9%

 2014-05 1518 3 8 1 94 62 168 11.1%

 2014-06 1550 1 2 0 103 87 193 12.5%

 2014-07 1406 2 0 1 98 16 117 8.3%

 10

 




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 2014年04月~07月漏服率

 20.00% 17.90%

 15.00% 12.50%

 11.10%

 率

 服

 漏

 10.00%

 8.30%

 系列1

 5.00%

 0.00%

 04月 05月 06月 07月

 月份

 七、标准化

 1、制定口服给药规范化流程、规章制度。根据 JCI标准加强口服给

 药的管理和质量控制。

 2、口服给药培训规范化,作为每年新职工,实习人员等培训课程,

 每月抽查考核。

 3、制定科室规范口服给药检查评分表,不定期进行检查汇总。

 4、护士长及责任组长监控到位,有不到位者及时干预。

 5、护士长把此项内容作为专项整改进行检查与督促,并进行资料收

 集。

 6、心胸外科住院患者口服药漏服率降低,达到预期目标。

 11

 




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 八、结论

 规范口服给药流程,降低漏服率在临床工作中有重要意义。口服给

 药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认

 证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出,要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范,不仅影

 响治疗效果,还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行

 者,风险暴露概率最高。根据 JCI标准,致力于加强口服给药管

 理,有效促进口服给药安全,明显降低口服药漏发率,同时也提高

 了护理服务质量。

 附 1:口服给药规范化流程

 附 2:口服给药规范化操作检查表

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 附 1

 口服给药规范化流程

 (一)设立了标准化口服给药前处置流程:医生开具口服药医

 嘱— —办公办护士处理医嘱— — 病区药房配送分包口服

 药一— 治疗护士扫描接收— — 按时间段分组放置备用—

 — 按规定发药时间打印口服药执行单— —统一配送至各

 组的移动电脑并交接。

 (二)设立了标准化口服给药流程:护理人员按给药时间给患

 者倒好温开水— —责任护士按口服药执行单核对分包装

 好的口服药— — 确认患者身份,扫描条形码一责任护士

 给予用药宣教— —协助患者服药— —评估患者药物知识

 掌握情况,时加强宣教及服药后巡视,观察效果及不良

 反应。患者因治疗、检查不能当即服药的,护士暂不给

 药,在执行单上醒目注明,并将口服药袋放入移动抽屉

 内上锁,确保在班内发放完毕,班内无法完成发放时,

 做好交接工作。

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 附 2

 口服给药规范化操作检查表

 存在问题 情况反馈

 受检日 受检人 未及时未双人 口服药患者外 延迟给 不合格 不合格

 期 次 核对医 核对药时间摆出,护药时, 人次 率/ 漏

 嘱,漏 袋内药放错士未看 交接班 服率

 领漏发物是否误,发服到口 不到位

 口服药正确或现后纠

 缺损正

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 存在问题 情况反馈

 受检日 受检人 未及时未双人 口服药患者外 延迟给 不合格 不合格

 期 次 核对医 核对药时间摆出,护药时, 人次 率/ 漏

 嘱,漏 袋内药放错士未看 交接班 服率

 领漏发物是否误,发服到口 不到位

 口服药正确或现后纠

 缺损正

 注:存在问题即打“√”,并进行相应的理论操作培训,后期不定时抽查复审。

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