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    口服药漏发鱼骨图

    作者:jkyxc 浏览数: 关键词: 报告 口服 规范化 给药

     




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     护理持续质量改进报告

     项目名称 降低口服药漏服率的质量持续改进

     部门B6 心胸外科

     负责人张劼

     起止时间 2015.04 — 2015.07

     无锡市第二人民医院 心胸外科

     2015 年制

     1

     




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     无锡市第二人民医院持续质量改进记录表

     1.监测项目:心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进

     2.预期目标:规范口服药的给药流程,降低口服药漏服率

     3.监测结果现况值目标值

     口服药漏服率 15.4 % 口服药漏服率 4%以下

     问题叙述 : 口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。按照 JCI标准要确保在正确

     的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范,不仅影响治疗效果,还可能引

     发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者,风险暴露概率最高。

     2015 年 4 月,我组针

     对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题,存在口

     服药漏服等现象,根据 JCI标准加强了口服给药流程的管理和质量控制。

     5. 要因分析:

     主观原因:(护士)

     ⑴工作忙,医嘱未及时核对,漏领漏发口服药。

     ⑵只 PDA扫描接收口服药,未双人核对药袋内药物是否正确或缺损。

     ⑶口服药时间摆放错误,发药时未认真核对药物服用时间。

     ⑷发放口服药时,患者身份及其药物信息核对不全面。

     ⑸患者由于客观情况(外出检查、治疗)延迟给药时,护士事后遗忘,交接班不到位。

     ⑹对于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反应不了解,缺乏专科口服药知识。

     ⑺对患者的病情、治疗不知晓。

     ⑻护士工作量大,实际操作中为了节约时间简化工作流程,未看服到口。

     ⑼缺乏统一的口服给药流程。

     客观原因(患者):

     ⑴患者私自离开病房,未实施请假流程,错过发药时间。

     ⑵患者对健康教育的依从性差

     ⑶患者自身文化水平、接受程度存在很大个体差异。

     组织管理因素:

     ⑴对于规范给药流程的宣传,教育,培训不够。

     2

     




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     ⑵口服给药流程规范不完善。

     ⑶PDA正确使用方法缺乏系统学习。

     ⑷科主任、护士长监管不到位。

     ⑸科室团队的影响,上级护士未能做到规范给药的榜样。

     计划( Plan )实施( Do)

     1、 成立 CQI小组,责任组长为组长,带领 1、全体责任组护理人员进行口服药相关知识

     责任组四名护士。

     及口服药发放流程培训。

     2、进行原因分析,分析住院患者存在口服药2、结合案例组织护士学习查对制度及流程,

     漏服现象的原因。

     以规范护士行为。

     3、制定整改措施:统一学习PDA扫描条形码操作,鼓励患者参

     与双向核对及腕带的核对。

     (1)对全体责任组护理人员进行相关知识的培训。(对于新入组、进修、实习人员专门3、制作查对内容的安全提示标识置于口服药

     制定强化培训计划,带教老师以一对一的方车上。

     式进行培训。)

     4、增加口服药发放时段人员,以保证各个环

     培训内容:科内常规用药的种类、数量、作节都能做到双人核对。

     用、不良反应;口服给药的服用时间、医嘱

     处理的具体事项、口服给药的流程及核对项

     目;口服给药的双人核对。

     5、患者因检查、治疗延缓服药的,护士暂不

     给药,在执行单上醒目注明,并将口服药袋

     放入移动抽屉内上锁,做好交接班,确保口

     培训方式:晨会、小讲课、规范操作演练。

     服药发放完毕。

     (2)提高并不断强化责任组护理人员的口服 6、入院时做好健康宣教:住院期间不能私自

     给药的安全规范意识,明确口服药对患者的 外出;口服药按照医嘱准点服用。

     影响,增加对患者的责任意识。

     7、责任组长每日查看口服给药规范情况,检

     (3)发药车各抽屉标明给药时间,抽屉内纵

     查患者服用情况,总结问题所在,全体责任

     横分隔,药物对号入座。组护士知晓并整改。

     (4)在发药车台面贴规范给药流程图。

     8、发现问题再次进行分析与修订。调整增加

     (5)责任组长不定期督查口服给药操作规范

     情况。

     给药人员、规范给药流程、加强健康宣教

     等,确保给药安全。

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     处理( Action )检查( Check)

     1、修订“口服药流程(摆药、长期 /临时、 1、实施上述对策后,责任组长把此项内容

     出院)及口服药项目核对标准”,加强流程 作为专项整改进行检查与督促,并进行资料

     管理。根据 JCI标准改进口服给药流程。

     收集。

     2、口服给药规范化培训,作为每年新入组、

     进修、实习人员培训课程,每月对其进行理

     (1)口服给药相关知识理论考试:平均成绩

     96 分。

     (2)口服给药标准化操作考试:平均成绩

     论及操作考核。

     94 分。

     3、制定科室口服给药规范化检查评分表,不

     定期进行检查汇总。

     (3)口服给药规范化检查评价: 7 月份口服

     药漏发率降至 4%。

     4、护士长及责任组长监控到位,有不到位者 2、依据标准化流程进行规范化培训,加强新

     及时干预。

     职工及护理实习生的培训。

     5、心胸外科住院患者口服药漏服率降低,达 4、责任组长不定期抽查口服给药规范情况及

     到预期目标。

     漏服率,填写督查表。

     5、总结经验及不足,进入下一个循环。

     4

     




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     无锡市第二人民医院持续质量改进项目报告

     一、项目名称:

     降低口服药漏服率的质量持续改进

     二、CQI小组成员

     组长:张劼

     成员:陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁

     三、改进前现状调研

     在 2015 年 04 月医院明察 +第三方检查以及每日护士长、责任

     组长检查中,经常有住院患者漏服口服药的现象。

     2015 年 04 月 01 日-04 月 30 日,对全组住院患者 1486 人次

     的口服给药规范性进行调查。将未及时核对医嘱,漏领漏发口服

     药; 未双人核对药袋内药物是否正确或缺损;口服药时间摆放错

     误,漏发一顿;未看服到口;延迟给药时,交接班不到位等情况记

     录为不合格。对不合格者记录原因。经分析发现,住院患者口服药

     漏服率为15.4%。

     改善前口服药漏服率调查( 2015 年 04 月)

     5

     




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     总检查 未及时未双人核对口服药时 患者外 延迟给药不 不合格率 /

     漏服率

     数 核对医药袋内药物间摆放错出,护时,交接 合 漏服率

     项目 平均值 嘱,漏 是否正确或误,发现 士未看 班不到位 格

     领漏发缺损后纠正 服到口 数

     口服药

     时间

     第一周 362 2 1 0 40 25 68 18.8%

     第二周 384 1 4 1 38 21 65 16.9%

     15.4% 第三周 348 0 1 1 36 14 53 14.9%

     第四周 392 1 0 0 30 12 43 10.9%

     备注:延迟给药(因检查、治疗;患者进食时间不同;口服药到达

     病房时间晚,导致给药时间超过30 分钟)

     四、原因分析(鱼骨图)

      制度方法

      查对制度不到护理人员责

     监管力度不高 任意识弱, 位

     相关理论培

     训不足

     给药流程欠缺

     住院患者口服药

     漏服率高

     未及时核对医

     延迟给药,交

     嘱,漏领口服药

     接班不到位

     摆药时间错

     误,未核实

     口服药未双

     人核对查漏

     私自外出,未

     实施请假制度

     患者对健康教育

     PDA 使用不当

     的依从性差

     缺乏专科药物

     文化水平,接受程度存

     知识

     在个体差异

     人员

     患者

     五、质量改进计划表

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     改进项目名称 促进口服给药规范化,降低漏服率

     步骤4 月份 5 月份 6 月份 7 月份

     问题陈述

     组织人员

     制定计划

     开展培训

     规范质控管理

     资料收集

     标准化

     总结分析

     六、改善后柱状图( 2015 年)

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     项目总检查未及时未双人核 口服药时 患者外 延迟给 不合格 不合格率 /

     数 核对医对药袋内间摆放错出,护士药时, 数

     漏服率 嘱,漏药物是否误,发现 未看服到 交接班

     时间

     领漏发

     口服药

     正确或缺

     损

     后纠正 口 不到位

     2015-04 1486 4 6 2 144 72 228 15.4%

     2015-05 1592 2 4 1 123 62 192 12.1%

     2015-06 1436 1 2 0 90 41 134 9.3%

     2015-07 1523 0 0 1 42 15 58 3.8%

     截至 2015-07,不合格率 / 漏服率 3.8%<目标值4.0%

     改善后口服药漏服率

     18.00%

     16.00%

     15.40%

     率

     服

     漏

     14.00%

     12.00%

     10.00%

      8.00%

     6.00%

     12.10%

     9.30%

     系列1

      3.80%

     4.00%

     2.00%

     0.00%

     4月 5月 6月 7月

     月份

     8

     




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     改善前后口服药漏服率对比

     20.00%

     15.40% 15.00%

     率

     服 10.00%

     系列1 漏

      3.80%

     5.00%

     0.00%

     改善前 改善后

     改善前: 15.4% → 改善后: 3.8%

     率

     服

     2014年与2015年口服药漏服率对比折线图

     漏

     20.00%

     18.00%

     17.90%

     16.00%

     14.00%

     12.00%

     10.00%

     8.00%

     15.40%

     12.10%

     11.10%

     9.30%

     12.50%

      8.30%

     6.00%

     4.00%

     2.00%

     3.80%

     月份

     0.00%

     2014年口服药漏服率 四 五 六 七

     2015年口服药漏服率

     9

     




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     附:2014 年 04 月~07 月口服药漏服率调查数据统计

     改善前口服药漏服率调查( 2014 年 04 月)

     口服药漏服原因比重( 2014)

     未双人核对药袋内药物

     未及时核对医嘱,漏领

     漏发口服药, 1.90%

     是否正确或缺损,

     2.80%

     口服药时间摆放错误,

     发现后纠正, 0.60%

     延迟给药,交接班不到

     位, 32.90%

     1

     2

     3

     4

     5

     患者外出,护士未看服

     到口, 61.80%

     项目总检查未及时未双人核 口服药时 患者外 延迟给 不合格 不合格率 /

     数 核对医对药袋内间摆放错出,护士药时, 数

     漏服率 嘱,漏药物是否误,发现 未看服到 交接班

     时间

     领漏发

     口服药

     正确或缺

     损

     后纠正 口 不到位

     2014-04 1462 8 11 2 162 78 261 17.9%

     2014-05 1518 3 8 1 94 62 168 11.1%

     2014-06 1550 1 2 0 103 87 193 12.5%

     2014-07 1406 2 0 1 98 16 117 8.3%

     10

     




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     2014年04月~07月漏服率

     20.00% 17.90%

     15.00% 12.50%

     11.10%

     率

     服

     漏

     10.00%

     8.30%

     系列1

     5.00%

     0.00%

     04月 05月 06月 07月

     月份

     七、标准化

     1、制定口服给药规范化流程、规章制度。根据 JCI标准加强口服给

     药的管理和质量控制。

     2、口服给药培训规范化,作为每年新职工,实习人员等培训课程,

     每月抽查考核。

     3、制定科室规范口服给药检查评分表,不定期进行检查汇总。

     4、护士长及责任组长监控到位,有不到位者及时干预。

     5、护士长把此项内容作为专项整改进行检查与督促,并进行资料收

     集。

     6、心胸外科住院患者口服药漏服率降低,达到预期目标。

     11

     




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     八、结论

     规范口服给药流程,降低漏服率在临床工作中有重要意义。口服给

     药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认

     证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出,要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范,不仅影

     响治疗效果,还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行

     者,风险暴露概率最高。根据 JCI标准,致力于加强口服给药管

     理,有效促进口服给药安全,明显降低口服药漏发率,同时也提高

     了护理服务质量。

     附 1:口服给药规范化流程

     附 2:口服给药规范化操作检查表

     12

     




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     附 1

     口服给药规范化流程

     (一)设立了标准化口服给药前处置流程:医生开具口服药医

     嘱— —办公办护士处理医嘱— — 病区药房配送分包口服

     药一— 治疗护士扫描接收— — 按时间段分组放置备用—

     — 按规定发药时间打印口服药执行单— —统一配送至各

     组的移动电脑并交接。

     (二)设立了标准化口服给药流程:护理人员按给药时间给患

     者倒好温开水— —责任护士按口服药执行单核对分包装

     好的口服药— — 确认患者身份,扫描条形码一责任护士

     给予用药宣教— —协助患者服药— —评估患者药物知识

     掌握情况,时加强宣教及服药后巡视,观察效果及不良

     反应。患者因治疗、检查不能当即服药的,护士暂不给

     药,在执行单上醒目注明,并将口服药袋放入移动抽屉

     内上锁,确保在班内发放完毕,班内无法完成发放时,

     做好交接工作。

     13

     




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     附 2

     口服给药规范化操作检查表

     存在问题 情况反馈

     受检日 受检人 未及时未双人 口服药患者外 延迟给 不合格 不合格

     期 次 核对医 核对药时间摆出,护药时, 人次 率/ 漏

     嘱,漏 袋内药放错士未看 交接班 服率

     领漏发物是否误,发服到口 不到位

     口服药正确或现后纠

     缺损正

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     存在问题 情况反馈

     受检日 受检人 未及时未双人 口服药患者外 延迟给 不合格 不合格

     期 次 核对医 核对药时间摆出,护药时, 人次 率/ 漏

     嘱,漏 袋内药放错士未看 交接班 服率

     领漏发物是否误,发服到口 不到位

     口服药正确或现后纠

     缺损正

     注:存在问题即打“√”,并进行相应的理论操作培训,后期不定时抽查复审。

     15

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