口服药漏发鱼骨图
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
护理持续质量改进报告本
项目名称 降低口服药漏服率的质量持续改进
部门B6 心胸外科
负责人张劼
起止时间 2015.04 — 2015.07
无锡市第二人民医院 心胸外科
2015 年制
1
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
无锡市第二人民医院持续质量改进记录表
1.监测项目:心胸外科住院患者口服药漏服率的质量改进
2.预期目标:规范口服药的给药流程,降低口服药漏服率
3.监测结果现况值目标值
口服药漏服率 15.4 % 口服药漏服率 4%以下
问题叙述 : 口服给药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。按照 JCI标准要确保在正确
的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范,不仅影响治疗效果,还可能引
发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行者,风险暴露概率最高。
2015 年 4 月,我组针
对病区口服给药管理中存在的缺乏连续性、流程化、给药人员资质不足等安全问题,存在口
服药漏服等现象,根据 JCI标准加强了口服给药流程的管理和质量控制。
5. 要因分析:
主观原因:(护士)
⑴工作忙,医嘱未及时核对,漏领漏发口服药。
⑵只 PDA扫描接收口服药,未双人核对药袋内药物是否正确或缺损。
⑶口服药时间摆放错误,发药时未认真核对药物服用时间。
⑷发放口服药时,患者身份及其药物信息核对不全面。
⑸患者由于客观情况(外出检查、治疗)延迟给药时,护士事后遗忘,交接班不到位。
⑹对于口服药的注意事项、作用、给药时间、副反应不了解,缺乏专科口服药知识。
⑺对患者的病情、治疗不知晓。
⑻护士工作量大,实际操作中为了节约时间简化工作流程,未看服到口。
⑼缺乏统一的口服给药流程。
客观原因(患者):
⑴患者私自离开病房,未实施请假流程,错过发药时间。
⑵患者对健康教育的依从性差
⑶患者自身文化水平、接受程度存在很大个体差异。
组织管理因素:
⑴对于规范给药流程的宣传,教育,培训不够。
2
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
⑵口服给药流程规范不完善。
⑶PDA正确使用方法缺乏系统学习。
⑷科主任、护士长监管不到位。
⑸科室团队的影响,上级护士未能做到规范给药的榜样。
计划( Plan )实施( Do)
1、 成立 CQI小组,责任组长为组长,带领 1、全体责任组护理人员进行口服药相关知识
责任组四名护士。
及口服药发放流程培训。
2、进行原因分析,分析住院患者存在口服药2、结合案例组织护士学习查对制度及流程,
漏服现象的原因。
以规范护士行为。
3、制定整改措施:统一学习PDA扫描条形码操作,鼓励患者参
与双向核对及腕带的核对。
(1)对全体责任组护理人员进行相关知识的培训。(对于新入组、进修、实习人员专门3、制作查对内容的安全提示标识置于口服药
制定强化培训计划,带教老师以一对一的方车上。
式进行培训。)
4、增加口服药发放时段人员,以保证各个环
培训内容:科内常规用药的种类、数量、作节都能做到双人核对。
用、不良反应;口服给药的服用时间、医嘱
处理的具体事项、口服给药的流程及核对项
目;口服给药的双人核对。
5、患者因检查、治疗延缓服药的,护士暂不
给药,在执行单上醒目注明,并将口服药袋
放入移动抽屉内上锁,做好交接班,确保口
培训方式:晨会、小讲课、规范操作演练。
服药发放完毕。
(2)提高并不断强化责任组护理人员的口服 6、入院时做好健康宣教:住院期间不能私自
给药的安全规范意识,明确口服药对患者的 外出;口服药按照医嘱准点服用。
影响,增加对患者的责任意识。
7、责任组长每日查看口服给药规范情况,检
(3)发药车各抽屉标明给药时间,抽屉内纵
查患者服用情况,总结问题所在,全体责任
横分隔,药物对号入座。组护士知晓并整改。
(4)在发药车台面贴规范给药流程图。
8、发现问题再次进行分析与修订。调整增加
(5)责任组长不定期督查口服给药操作规范
情况。
给药人员、规范给药流程、加强健康宣教
等,确保给药安全。
3
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
处理( Action )检查( Check)
1、修订“口服药流程(摆药、长期 /临时、 1、实施上述对策后,责任组长把此项内容
出院)及口服药项目核对标准”,加强流程 作为专项整改进行检查与督促,并进行资料
管理。根据 JCI标准改进口服给药流程。
收集。
2、口服给药规范化培训,作为每年新入组、
进修、实习人员培训课程,每月对其进行理
(1)口服给药相关知识理论考试:平均成绩
96 分。
(2)口服给药标准化操作考试:平均成绩
论及操作考核。
94 分。
3、制定科室口服给药规范化检查评分表,不
定期进行检查汇总。
(3)口服给药规范化检查评价: 7 月份口服
药漏发率降至 4%。
4、护士长及责任组长监控到位,有不到位者 2、依据标准化流程进行规范化培训,加强新
及时干预。
职工及护理实习生的培训。
5、心胸外科住院患者口服药漏服率降低,达 4、责任组长不定期抽查口服给药规范情况及
到预期目标。
漏服率,填写督查表。
5、总结经验及不足,进入下一个循环。
4
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
无锡市第二人民医院持续质量改进项目报告书
一、项目名称:
降低口服药漏服率的质量持续改进
二、CQI小组成员
组长:张劼
成员:陈洁、郁俊、谈碧君、韩洁
三、改进前现状调研
在 2015 年 04 月医院明察 +第三方检查以及每日护士长、责任
组长检查中,经常有住院患者漏服口服药的现象。
2015 年 04 月 01 日-04 月 30 日,对全组住院患者 1486 人次
的口服给药规范性进行调查。将未及时核对医嘱,漏领漏发口服
药; 未双人核对药袋内药物是否正确或缺损;口服药时间摆放错
误,漏发一顿;未看服到口;延迟给药时,交接班不到位等情况记
录为不合格。对不合格者记录原因。经分析发现,住院患者口服药
漏服率为15.4%。
改善前口服药漏服率调查( 2015 年 04 月)
5
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
总检查 未及时未双人核对口服药时 患者外 延迟给药不 不合格率 /
漏服率
数 核对医药袋内药物间摆放错出,护时,交接 合 漏服率
项目 平均值 嘱,漏 是否正确或误,发现 士未看 班不到位 格
领漏发缺损后纠正 服到口 数
口服药
时间
第一周 362 2 1 0 40 25 68 18.8%
第二周 384 1 4 1 38 21 65 16.9%
15.4% 第三周 348 0 1 1 36 14 53 14.9%
第四周 392 1 0 0 30 12 43 10.9%
备注:延迟给药(因检查、治疗;患者进食时间不同;口服药到达
病房时间晚,导致给药时间超过30 分钟)
四、原因分析(鱼骨图)
制度方法
查对制度不到护理人员责
监管力度不高 任意识弱, 位
相关理论培
训不足
给药流程欠缺
住院患者口服药
漏服率高
未及时核对医
延迟给药,交
嘱,漏领口服药
接班不到位
摆药时间错
误,未核实
口服药未双
人核对查漏
私自外出,未
实施请假制度
患者对健康教育
PDA 使用不当
的依从性差
缺乏专科药物
文化水平,接受程度存
知识
在个体差异
人员
患者
五、质量改进计划表
6
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
改进项目名称 促进口服给药规范化,降低漏服率
步骤4 月份 5 月份 6 月份 7 月份
问题陈述
组织人员
制定计划
开展培训
规范质控管理
资料收集
标准化
总结分析
六、改善后柱状图( 2015 年)
7
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
项目总检查未及时未双人核 口服药时 患者外 延迟给 不合格 不合格率 /
数 核对医对药袋内间摆放错出,护士药时, 数
漏服率 嘱,漏药物是否误,发现 未看服到 交接班
时间
领漏发
口服药
正确或缺
损
后纠正 口 不到位
2015-04 1486 4 6 2 144 72 228 15.4%
2015-05 1592 2 4 1 123 62 192 12.1%
2015-06 1436 1 2 0 90 41 134 9.3%
2015-07 1523 0 0 1 42 15 58 3.8%
截至 2015-07,不合格率 / 漏服率 3.8%<目标值4.0%
改善后口服药漏服率
18.00%
16.00%
15.40%
率
服
漏
14.00%
12.00%
10.00%
8.00%
6.00%
12.10%
9.30%
系列1
3.80%
4.00%
2.00%
0.00%
4月 5月 6月 7月
月份
8
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
改善前后口服药漏服率对比
20.00%
15.40% 15.00%
率
服 10.00%
系列1 漏
3.80%
5.00%
0.00%
改善前 改善后
改善前: 15.4% → 改善后: 3.8%
率
服
2014年与2015年口服药漏服率对比折线图
漏
20.00%
18.00%
17.90%
16.00%
14.00%
12.00%
10.00%
8.00%
15.40%
12.10%
11.10%
9.30%
12.50%
8.30%
6.00%
4.00%
2.00%
3.80%
月份
0.00%
2014年口服药漏服率 四 五 六 七
2015年口服药漏服率
9
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
附:2014 年 04 月~07 月口服药漏服率调查数据统计
改善前口服药漏服率调查( 2014 年 04 月)
口服药漏服原因比重( 2014)
未双人核对药袋内药物
未及时核对医嘱,漏领
漏发口服药, 1.90%
是否正确或缺损,
2.80%
口服药时间摆放错误,
发现后纠正, 0.60%
延迟给药,交接班不到
位, 32.90%
1
2
3
4
5
患者外出,护士未看服
到口, 61.80%
项目总检查未及时未双人核 口服药时 患者外 延迟给 不合格 不合格率 /
数 核对医对药袋内间摆放错出,护士药时, 数
漏服率 嘱,漏药物是否误,发现 未看服到 交接班
时间
领漏发
口服药
正确或缺
损
后纠正 口 不到位
2014-04 1462 8 11 2 162 78 261 17.9%
2014-05 1518 3 8 1 94 62 168 11.1%
2014-06 1550 1 2 0 103 87 193 12.5%
2014-07 1406 2 0 1 98 16 117 8.3%
10
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
2014年04月~07月漏服率
20.00% 17.90%
15.00% 12.50%
11.10%
率
服
漏
10.00%
8.30%
系列1
5.00%
0.00%
04月 05月 06月 07月
月份
七、标准化
1、制定口服给药规范化流程、规章制度。根据 JCI标准加强口服给
药的管理和质量控制。
2、口服给药培训规范化,作为每年新职工,实习人员等培训课程,
每月抽查考核。
3、制定科室规范口服给药检查评分表,不定期进行检查汇总。
4、护士长及责任组长监控到位,有不到位者及时干预。
5、护士长把此项内容作为专项整改进行检查与督促,并进行资料收
集。
6、心胸外科住院患者口服药漏服率降低,达到预期目标。
11
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
八、结论
规范口服给药流程,降低漏服率在临床工作中有重要意义。口服给
药是最常用、最重要的给药途径和治疗方法。国际医疗卫生机构认
证联合委员会在药品管理与使用章节中明确指出,要确保在正确的时间对正确的患者调配正确剂量的药品。口服给药不规范,不仅影
响治疗效果,还可能引发医疗纠纷。护士作为口服给药的直接执行
者,风险暴露概率最高。根据 JCI标准,致力于加强口服给药管
理,有效促进口服给药安全,明显降低口服药漏发率,同时也提高
了护理服务质量。
附 1:口服给药规范化流程
附 2:口服给药规范化操作检查表
12
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
附 1
口服给药规范化流程
(一)设立了标准化口服给药前处置流程:医生开具口服药医
嘱— —办公办护士处理医嘱— — 病区药房配送分包口服
药一— 治疗护士扫描接收— — 按时间段分组放置备用—
— 按规定发药时间打印口服药执行单— —统一配送至各
组的移动电脑并交接。
(二)设立了标准化口服给药流程:护理人员按给药时间给患
者倒好温开水— —责任护士按口服药执行单核对分包装
好的口服药— — 确认患者身份,扫描条形码一责任护士
给予用药宣教— —协助患者服药— —评估患者药物知识
掌握情况,时加强宣教及服药后巡视,观察效果及不良
反应。患者因治疗、检查不能当即服药的,护士暂不给
药,在执行单上醒目注明,并将口服药袋放入移动抽屉
内上锁,确保在班内发放完毕,班内无法完成发放时,
做好交接工作。
13
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
附 2
口服给药规范化操作检查表
存在问题 情况反馈
受检日 受检人 未及时未双人 口服药患者外 延迟给 不合格 不合格
期 次 核对医 核对药时间摆出,护药时, 人次 率/ 漏
嘱,漏 袋内药放错士未看 交接班 服率
领漏发物是否误,发服到口 不到位
口服药正确或现后纠
缺损正
14
? ? ? 最新资料推荐
? ? ?
存在问题 情况反馈
受检日 受检人 未及时未双人 口服药患者外 延迟给 不合格 不合格
期 次 核对医 核对药时间摆出,护药时, 人次 率/ 漏
嘱,漏 袋内药放错士未看 交接班 服率
领漏发物是否误,发服到口 不到位
口服药正确或现后纠
缺损正
注:存在问题即打“√”,并进行相应的理论操作培训,后期不定时抽查复审。
15
热门文章:
- 中班数学教学工作计划下学期篇3篇2023-12-21
- 公司保安部工作年终总结范文4篇2023-12-20
- 六一儿童节游园活动计划总结4篇2023-12-20
- 乡镇双拥工作计划范文简洁版4篇2023-12-20
- 2024医院门诊第二季度工作计划合集6篇2023-12-20
- 家庭护理服务项目工作计划篇4篇2023-12-20
- 班级安全教育个人工作计划3篇2023-12-20
- 2024年社区教育个人工作计划6篇2023-12-20
- 市医院办公室工作计划12篇2023-12-20
- 八年级生物辅导差生工作计划篇3篇2023-12-20
相关文章: