供应室湿包常见原因分析与对策

总结。结果：从2014年1月-6月调查湿包率为1.2%。2014年7月-8月整改后湿包率为0.4%。结论：湿包与灭菌器冷却时间、蒸汽压力及干燥时间有直接关系。物品的干燥程度与炉内冷却时间成正比，不应随意缩短炉内冷却时间。

关键词：供应室；湿包：医院感染

[中图分类号]R633 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0535-01

消毒供应室是医院的心脏部门，在控制医院感染中发挥着重要的作用。工作中，任何一个工作环节的疏忽均可影响医疗护理的质量，甚至危及患者的生命。为了保证高压蒸汽灭菌物品的质量，除了物理、化学和生物监测合格外，还必须使消毒包保持“干燥”状态，按国家卫生部颁发的《消毒技术规范》的规定，消毒包裹含水量小于3%，如含水量超过6%为湿包，湿包应视为灭菌失败，必须重新包装灭菌。作者从2014年1月～8月随机调查了1500个灭菌包裹，并将造成湿包的主要原因进行了探讨，以便找出控制方法。现报道如下。

1.一般资料

从2014年1月-6月随机抽查我院供应室1000个灭菌包，湿包12个，其中口腔科器械包10个，布包2个，占抽查总数的1.2%，其中由于灭菌器使用年限长3个，冷却时间不够4个，装载不规范2个，包装方法不当2个，物品灭菌后存放方法不正确1个。2014年7月-8月抽查500个灭菌包，湿包2个，占总数0.4%，灭菌器使用年限长2个。

2.湿包的判断标准

按国家卫生部颁发的《消毒技术规范》的规定，消毒包裹含水量小于3%，如含水量超过6%为湿包，湿包应视为灭菌失败，必须重新包装灭菌。判断湿包时，如有以下三种情况之一，都应视为湿包：（1）消毒包外面触摸时有潮湿感；（2）化学指示胶带有水迹；（3）消毒包内出现水珠。

3.讨论

3.1湿包原因分析

3.1.1灭菌器性能原因 灭菌器使用年限长，性能有所改变，灭菌器柜门密封圈老化。灭菌器未预热或物品干燥时间短。

3.1.2包装前准备不当 待灭菌的物品在包装前准备不当、过分潮湿。

3.1.3消毒员装载错误 如包裹放置过密、包裹之间没有空隙，灭菌包过大、过重。如灭菌物品装载超过容积的90%。

3.1.4包外潮湿可由以下情况造成：

（1）消毒车架或栏杆E滴下的冷凝水或灭菌物品紧贴着锅壁，倍锅壁冷凝水沾湿；

（20排出蒸汽管道有歪曲或阻塞。

3.1.5包内潮湿可由以下情况造成：（1）器械件数多，产生的冷凝水多，不易汽化；（2）器械和盆、盘没有单包装；（3烯制品包装过紧，纸塑包装装载未按要求。

3.2防止湿包出现的对策

3.2.1加强风险教育，加强对供应室各级人员的培训。消毒员持证上岗，定期检查灭菌器的性能，注意日常维护和保养。

3.2.2湿包与灭菌器蒸汽压力及干燥时间有直接关系。物品的干燥程度与炉内冷却时间成正比，不应随意缩短炉内冷却时间。见表1。

由表1可见，竖上放置的湿布包形成率与平放、竖下放置比较差异均有统计学意义（P<0.05）；平放、竖下放置随冷却时间延长湿包数减少。

3.2.3加强灭菌前物品的准备

（1）改进物品的包装，选择正确的机械盒，对灭菌效果和干燥极为重要。

（2）盆、盘、器皿类物品，要尽量单个包装，同时竖立位置；玻璃瓶、玻璃管等，要开口向下或侧放。

（3）加强消毒员工作监督和专业知识培训，明确正确的包裹规格、密度、重量和装载方法，对物品的干燥十分重要。织物包的体积不超过30 cm×30 cm×50cm，重量不超过5 kg；金属包小于7 kg，装量不应超过柜室容积的90%，装放时，敷料包放在上层’金属类放在下层。

（4）纸塑包装的装载，边沿朝下侧放，一个袋子的纸面与另一个袋子的塑料膜面相对。

3.2.4待灭菌物品的装放

各类物品穿透的难易程度以及所需灭菌温度、作用时间不同，故应尽量将同类物品装放一起。应把敷料包放在最上层，金属器械放在下层。敷料包要求竖放，不重叠，包与包的上、下、左、右和前后之间要有空隙，便于排出空气、蒸汽穿透和干燥。

3.2.5灭菌后的卸物要求

（1）灭菌结束后要让物件在推车上彻底冷却30 min后方可卸下。

（2）不能把发烫的物件放在冷金属的表面或逐一重叠，防止冷凝水在物件内部或两物件之间产生。

（3）正确的冷却方法也是保证减少湿包的重要因素。每锅灭菌完成后应把炉门打开5～10 cm，待温度降至80%以下再打开炉门取物。

（4）储存灭菌物品的周围温度为18～22℃，相对湿度35%～70%，因为环境温度和湿度对湿包的产生也有一定的影响。

总之，消毒供应室是医院的重要组成部分，供应室的工作关系到医院感染控制，关系到患者的生命安全。加强灭菌前物品的准备工作，物品的包装改进、物品包的大小、重量、松紧度；消毒员熟练掌握消毒柜的操作规程；按《消毒技术规范》规定，进行待灭菌物品的装放；物品的干燥程度与炉内冷却时间成正比，不应随意缩短炉内冷却时间；采取适合的摆放方式；灭菌后卸物按要求执行；建立湿包登记制度。通过实施以上措施，可有效地控制湿包的发生。同时，现代化的消毒供应室护士必须积转变观念，不断学习新理论、新技术，使无菌物品灭菌合格率达到100%，确保临床无菌物品放心安全的使用跟上医学发展的需要，保质保量完成工作，成为临床服务保障单位。

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