一例走出手淫困境的女大学生

【关键词】 手淫；个案报告；女性；大学生；合理情绪疗法

中图分类号：R749.055、R167 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)04-00277-03

来访者，女，20岁，大学一年级学生，自诉其读初二时有一天看了一本很“刺激”的书，晚上总睡不着，由此引发第一次手淫，此后一发不可收，每隔一个星期左右手淫一次，但每次完后又后悔自责，认为这是很不光彩的事，无脸见人，并对身体也有害。这种情况一直持续到高一的下学期，此时心理冲突已很严重，并经常感到头昏、胸闷、注意力难以集中、失眠、焦虑、抑郁等，无法正常学习，不得不休学一年。复学后，头昏、胸闷、焦虑等症状没有减轻，但还是一直坚持读完高中，原以为随着高考压力的解除，症状也会减轻，但暑假两个月未见丝毫好转，后又认为上了大学会有所改变，但仍无好转。

来访者进一步谈到其在读高中时就已经知道手淫本身是无害的，但对它给自己造成的身体及精神方面的损伤很是厌恶，想克制它，过上与其他同学一样正常的生活。发展到目前在与咨询员说起手淫这件事时都觉得很恶心，但又克制不了它，每个月多的要做三四次，少的时候要做一两次。除此之外，还影响学习，由于总感到烦躁、不安，目前已无法专心看书、听课半个小时以上，无法集中精力做好一件有意义的工作。有时同学朋友邀请她去玩，她要么心不在焉，要么无精打采，或者干脆不去，同学们觉得她有点怪，她也很讨厌自己，内心极度痛苦。

在这种情况下走进了某大学心理咨询中心。第一次走进咨询室的时间是进大学后第二个月，连续来了几次，也见过几个心理咨询员，一开始都是谈一些一般性的心理问题，没有谈实质性的问题。选定了一名咨询员后在咨询员的引导下，与咨询员建立了良好的咨访关系。最终谈到“自己的一切心理问题都出在手淫这个问题上。”

1 治疗过程

1.1 第一治疗阶段 了解情况，进行评估阶段，共2次。通过与来访者的交谈，了解来访者的基本情况。同时咨询员发现她对有关手淫的知识有一定的了解，也看过几本有关心理咨询与治疗的书籍，有较好的领悟力。

双方约定整个咨询初步定为6-9次，每周一次，每周五下午三点至四点，每次一个小时，双方均需遵守约定时间，如有意外情况，必须提前通知对方并改期。来访者不需付费（本校学生免费）。

咨询员根据来访者的情况经上级咨询师同意施测了SCL-90自评量表，得出：躯体化（2. 5）、强迫症状（3.1）、抑郁（2.2）、焦虑（2.9）；几项因子分值偏高通过焦虑、抑郁量表测量，SAS标准分为66，SDS标准分为57。

评估与诊断：

（1）可排除重性精神病 求助者自幼身体健康，近期新生入学体检无异常发现，家族中无精神病史，知、情、意等方面均正常，无幻听等症状，有自知力和较强烈的求助欲。

（2）可排除焦虑性神经症 虽6年来出现焦虑症状群，如烦躁、不安，过分担心，过分思虑，头昏、注意力难以集中、失眠、焦虑、抑郁等，但这些症状不是原发的。无惊恐障碍发作的症状，痛苦、焦虑固定在“手淫”及对“手淫”的观念上，而不像广泛性焦虑症缺乏明确的对象和内容。虽然心理测验结果SAS标准分为66，SDS标准分为57，但它们均可视为“手淫”问题继发的焦虑及抑郁情绪。另抑郁症状持续时间和严重程度不符合抑郁症诊断标准。

（3）从咨询员和来访者交谈了解的情况 SCL-90、SAS、SDS的测验结果，症状持续时间6年，及“每隔一个多星期就要手淫一次，而每次完了以后又要后悔与自责，但又克制不了它，……知道手淫本身是无害的，但对它给自己造成的身体及精神方面的损伤很是厌恶，想克制它，过上与其他同学一样正常的生活，发展到目前在与咨询员说起手淫这件事时都觉得很恶心，……目前已无法专心看书、听课半个小时以上，内心极度痛苦”等症状，可判断该来访者是由于对“手淫”问题的不良认知引发的中度焦虑情绪，加上长期没有得到正确引导，陷入到恶性循环之中。

来访者在咨询前曾谈到过如果这次还没有人“理解”自己，就会很失望，对自己将来的生活也就失去了信心。咨询员帮助分析其对手淫产生的这种心理障碍的原因并不是因为手淫本身给她造成了多大的损害，而是由于一开始对手淫的不良认识及评价促使自己认为手淫给自己造成了多大的身心损害。由于意识到这种损害的存在，又无法克服，所以又导致了自己对手淫的进一步厌恶，形成恶性循环，最终导致了目前的心理状态。听了咨询员对其心理问题的初步分析，来访者觉得耳目一新，称赞咨询员分析得很对，说的和自己的情况很相似，而且从未听过这样的说法，往往别人都是告诉自己如何克服手淫等。

在正式治疗前，咨询员向来访者明确表示像她这种情况完全可以治好，目的是增强来访者的治疗信心。但同时告诉来访者因为形成的时间长，治疗时间可能比较长，所以要有耐心，不能急于求成，而且有可能出现反复，但这些都是正常现象。这样说既可以增强来访者的治疗信心又使来访者明确自己的责任，还可以预防来访者见一时没有效果半途而废，为以后的治疗奠定了基础。为了使咨询顺利进行，咨询员还向来访者介绍了心理咨询与治疗的作用及原则，强调咨访双方的协作关系非常重要，并说明只有双方努力，问题才可以解决，因此来访者要听从咨询员的安排，要严格按照咨询员布置的任务做，否则会影响治疗效果，来访者均一一答应。通过初步咨询，咨询员与来访者建立了较好的咨访关系，咨询员逐渐取得了来访者的信任。

1.2 第二治疗阶段 确定治疗方案及治疗阶段，共6次。正式治疗前咨询员除进一步了解来访者的问题情况，还了解了来访者的基本情况，如来访者的家庭成员的基本情况，家庭成员之间的关系，自己对其他成员的评价，自己对自己的评价等，根据对来访者情况的分析，咨询员制定了一套治疗方案，认为采用合理情绪疗法比较适合本案例。合理情绪治疗（ Rational－Emotive Therapy,简称RET）是20世纪50年代由埃利斯(A.Ellis)在美国创立。关于情绪障碍的理论是RET的基本理论。这一理论的要点是情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。这一理论又被称做ABC理论［1］。埃利斯曾指出“那些我们持续不断地对我们自己所说的话经常就是，或者就会变成我们的思想和情绪［2］”。

正式治疗的具体步骤：

第一步：咨询员就来访者的一些认识进行质疑，如“你认为你的一切问题都是手淫问题带来的，那么别人的手淫会不会带来相同的问题？”“你知道生活中有多少人手淫吗？他们是不是也都如你一样无法正常地学习与工作？”通过这种质疑式辩论，咨询员适时地指出来访者在认知方面出现了偏差，告诉她手淫本身没有对她产生多大的损伤，之所以出现目前的心理障碍，是因为她总抱有“手淫不好，我要克制它”，即使目前她对手淫的认识已有改变，但一直认为所有的心理不适都是由手淫引起的这一事实没变，也一直想戒掉手淫，但又戒不掉，这种观念对她的情绪影响很大。同时，她的这种认知方式偏差也表现在她生活的其他方面。

第二步：通过连续两次（每周一次）的辩论与讨论，第五次咨询时，咨询员与来访者共同整理辩论的结果，明确地向来访者指出，她目前的情绪困扰与长期以来的手淫等事件没有多大的联系，而是现在弥散在她生活各个方面的不合理观念所致，如“过上与其他同学一样正常的生活”，“……还没有人理解自己，就会很失望，对自己将来的生活也就失去了信心”等，在生活中总是用消极的词汇来描述与自己有关的事件，这一特点导致其自卑、自责、焦虑、悲观、抑郁等消极情绪体验。所以她要想走出来，应该“戒掉”的是她的认知偏差，而非手淫。

第三步：从第六次咨询开始，咨询员协助来访者从纠正“手淫是有害的”，“我一定不要手淫”，“我要戒掉它”等观点入手，自己与自己产生辩论，将与“手淫是有害的”有关的一些观点罗列于纸上，逐一对之进行辩驳，使来访者逐渐放弃这些不合理的信念，从而产生全新的观念。

第四步：（几乎与第三步同步）每天做一小时家庭作业，内容是将对自己的一些消极评价罗列出来，并一一地对之辩驳，代之以积极的评价。同时，随时随地养成用积极的词汇来描述周围发生的一切事物，用积极的心态对待所有的一切。为了督促来访者如此做，咨询员要求来访者每天要记日记，将用新眼光看到的一切事物记录下来，下次来访时带给咨询员看。

1.3 第三治疗阶段 巩固阶段，共2次。经过了上述8次治疗后，来访者诉说心里从来没有这么轻松过（指初中以后），目前也能坚持平静地看几个小时的书了，并流露出希望短期内完全“恢复”的急切心理。

咨询员及时地向来访者说明了不能急于求成，以防功亏一篑，并明确指出每天的家庭作业还是要继续做，但可适当减少，咨询的间隔时间也可拉长（从十天一次到两周一次）等。这一阶段主要是巩固成绩，以防半途而废。

1.4 第四治疗阶段 结束阶段，共1次。在咨询员的引导下，来访者总结和评价了自己的问题，认为的确是由于自己对“手淫”的偏见导致自己长期以来烦恼、不安、厌恶、憎恨等不良情绪，通过这一段时间有成效的心理咨询已深刻地领悟到了这一点，而且对自己能认识到这一点并走出来感到很高兴，表示以后如果还有类似的想法，相信自己能够很好地调整。看到来访者已逐渐用合理的信念代替了不合理的信念，咨询员也感到很欣慰，同时引导来访者认识到在将来的生活中要养成合理的思维习惯，培养自强自力精神，并告诉来访者“做自己的心理咨询师”，在没有咨询员的指导下独立成长。

经过三个多月的治疗，开始是每周一次，到第八次以后改为10天一次，然后是半个月一次，共咨询11次，最后来访者诉说基本上已摆脱因手淫带来的烦躁、不安情绪，即使有时出现一些不良情绪但也能及时进行调节，现在已能与其他同学一样正常学习和生活了，并说明以后要靠自己解决生活中的问题。

2 讨论和总结

本案例主要使用了合理情绪治疗技术，治疗的目标是使来访者以合理的思维代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，最终帮助来访者脱离因“手淫”问题引起的认知偏差及焦虑情绪，治疗目标的达成依赖于来访者对咨询员的信任及良好的咨访关系。本治疗是建立在良好的咨访关系上，在治疗过程中来访者的积极主动性及与咨询员的配合是治疗效果的保证。在治疗中咨询员始终鼓励来访者提高自我认识。使来访者逐渐脱离自罪自责、焦虑无助等不良情绪，最终得到心理上的成长。

合理情绪疗法适用于高校心理咨询与治疗，因高校心理咨询多是面向本校学生，是免费或少收费的，学生在费用上能承受，而在时间、地点上也较方便。但这一治疗技术因耗时较多，还需要来访者做家庭作业，所以如果来访者稍缺耐心便可能导致治疗中断。

3 点评

本案例采用合理情绪疗法基本成功地帮助了一名女大学生走出了“手淫”困境，但还有一些不足值得探讨。其一，本案例还只是涉及到对来访者因“手淫”问题引起的症状方面的治疗，还没有涉及到来访者深层信念，待以后咨询中加强。其二，在咨询之初，咨询员出于想帮助求助者建立信心，几处使用“指导过头”的做法，如“在正式治疗前，咨询员向来访者明确表示像她这种情况完全可以治好……来访者要听从咨询员的安排，要严格按照咨询员布置的任务做……”，又如在正式治疗的第一步中“通过这种质疑式辩论，咨询员适时地指出来访者在认知方面出现了偏差，告诉她手淫本身没有……”，在第二步中“咨询员与来访者共同整理辩论的结果，明确地向来访者指出，她目前的情绪……”这些都流露出咨询员在治疗的过程中有“打包票”之嫌及急于“指出”结果，显然这种做法不是一种成熟的方式。分析咨询员的做法，一方面是咨询员想利用权威使来访者“臣服”，使之听从咨询员安排以利于达到咨询效果的目的，这是咨询员不自信与不相信来访者对咨询员信任的表现，其实通过以后的咨询，咨询员了解到来访者对咨询员有足够的信任，如来访者谈到“如果我不相信您能帮我走出困境的话，我就不会找您”，而且当她有进步时曾多次流露出对咨询员的感激，这些足以说明咨询员采用“打包票”之类的话，以及告诉来访者“要听从咨询员的安排，要严格按照咨询员……”属多余。求助者如果愿意接受咨询，而且愿意与咨询员探讨咨询安排和要求，就表明他相信你，所以咨询之初只要向来访者说明相应的要求，而且他愿意接受，就表明他对咨询有信心。另一方面，辩论的结果对于一名大学生来说完全有能力悟出其中的道理，但咨询员却急于把结果“指出”，这显然也是对来访者不信任的表现。如果在咨询过程中咨询员始终是“引导”而不是“指导”来访者领悟到她的不合理之处，将有利于来访者更深入地认识到自身的问题所在，同时也有利于来访者更快地成长为“自己的心理咨询师”。

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