卫生院自查报告

　 卫生院等级评审自查报告

　　为了进1步完善卫生院管理体制，提高服务质量，遵照土右旗卫生局转发**市卫生局《关于对全市苏木乡镇卫生院展开等级评审工作的通知》，对我院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告以下：

　　1、基本要求和基础管理分等标准100分

　　通过自评能到达78分，能到达要求和管理，未达标准的有①病床使用率已达标，但是病人住院平均天数超标；②院务公然不够透明；③卫生院管理信息系统建立不完善。

　　2、范围与布局分等标准90分

　　范围与布局公道，目前能到达78分。未达标的有行政区域未划分。

　　 3、科室设置分等标准170分，目前能到达146分

　　1、门诊部

　　①临床科室有：收款室、中西药房、急诊室、注射处置室、内儿科、中医科、妇产科。

　　 ②医技科室有：化验室、功能科、放射科。

　　 2、住院部

　　病房5间病床20张，产科装备齐全，但房屋建设不达标，手术展开少。

　　 3、基本公共卫生服务部

　　健康档案室（配备资料柜和计算机）、预防接种室（配有冰箱）、妇幼保健室、健康教育室（配有电视机、照相机），未配备DVD机。

　　 4、人员配备分等标准80分目前能到达43分

　　现有职工20人:卫生技术人员17人，其中大专学历6人、中级职称1人、低级职称7人，护士4人，专职公共卫生服务人员2名。人员配备数量未到达规定标准，其中中级职称人员占有率未达标。

　　 5、基本医疗分等标准200分目前能到达166分

　　实行24小时值班制，能熟练掌握基本急救技术，能对内儿、中医科常见疾病、多病发正确处理，能展开常见外伤止血、缝合、包扎、骨折固定、病理产科等处理；各项制度健全，严格履行无菌操作规程，能展开血、尿、便常规及简单生化检验，医疗文书书写不是很规范，能展开放射、心电图、超声检查，但未建立登记本。

　　 6、公共卫生分等标准200分能到达171分

　　1、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等人群为重点建立农村牧区居民健康档案，建档率到达30%；

　　2、健康教育有组织、工作计划、总结、工作记录、健康教育宣扬栏2个；

　　3、按时完成国家免疫计划疫苗接种任务，疫苗出入库有登记簿、冷链温度监测记录；

　　4、建立沾染病报告和突发公共卫生事件报告制度，网络直报系统运行正常，做好辖区内沾染病的疫情监测、疑似病例报告、防治和重点沾染病爆发疫情应急处置，配合专业公共卫生机构对非住院结核病、艾滋病病人进行医治管理。

　　 5、对0⑶6个月儿童进行体魄检查和生长发育监测及评价，展开健康指点。

　　 6、建立孕产妇保健手册，产前健康管理率及产后访视率未到达上级规定指标。

　　 7、对辖区内65岁及以上老年人进行建档随访，每一年进行1次生活方式和健康状态评估，给予健康指点、健康教育和干预建议，未进行分类。

　　 8、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指点，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。

　　 9、对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理，并进行康复指点。

　　 7、1体化管理分等标准100分能到达80分

　　每个月实行例会和报表制度，强化村卫生室业务指点，依照“3制、4有、5统1”（聘任制、目标责任制、院长负责制；看病有登记，开药有处方，收费有发票，公共卫生服务有台帐；行政、人员、业务、药械、财务统1）的乡村卫生服务1体化管理，暂未实行财务收支集中记账管理，药品统1采购配送。

　　 8、财务管理分等标准60分能到达46分

　　建立健全财务管理制度，严格依照《医院会计制度》规定设立会计科目及总账、明细账，记账及时，帐帐符合，帐实符合。

　　 整体来说，不管从基本标准还是分等标准，基本到达了“1类”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“1类”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优良成绩迎接任期评审。

　　党3尧卫生院

　　2011年3月20日

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