加强护理安全管理,提高护理质量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.256

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制。护理安全是护理管理工作的重点,护理质量持续改进是护理安全的保障。安全护理每一位患者,是时代赋予护理工作者的责任,也是广大人民群众的希望。因此,护理工作者和管理者要及时发现隐患、消除不安全因素,避免各种护理缺陷、差错和纠纷的发生,有效地保证护理安全,提高护理质量,最终让患者获得优质、高效、满意的护理服务。

根据我院近几年的总结,发现了以下临床护理工作中的安全问题。

常见的安全问题

护理工作中常见的安全问题:①用药安全问题:加错药、发错药、叫错药名、算错药物剂量、给错用药途径、输错液体、不检查药液质量等。②与护士技术有关的安全问题:专业知识缺乏、技术操作不熟练、护理经验不足,当紧急情况时,工作忙而无序,延误患者的治疗,工作作风粗疏、态度不严谨,协作能力不强、延误患者的治疗、抢救等。③与护士责任心有关的安全问题:责任心不强、不遵守规章制度、不按操作流程办事、未严格执行“三查七对”制度、护理工作不到位、交接班不认真、巡回病房不及时、对住院患者所住病房不详细、危重患者外出检查无陪护、搬运患者体位不当、危重、烦躁患者发生坠床等意外伤害。④与护士语言、行为有关的安全问题:服务意识差、语言生硬、沟通不到位、行为不当、慎独精神差、自我约束能力差。

医院方面存在的安全问题:①制度不健全,监控不严,各种制度未严格落实。②“三基、三严”落实不到位,基础知识、基本理论和基本技能未定期考核。③护士人力配置不够,工作量大,有的超负荷工作,致身心疲惫,产生厌倦心理,未按常规完成护理工作。④专业仪器设备不健全,如:监护仪、吸痰器、除颤器等缺乏,不熟悉设备的保养、维修、使用,安全教育不到位,没有排除仪器设备故障的能力。⑤住院环境、基础设施不完备,地面湿滑导致患者跌倒、摔伤,病床无护栏造成患者坠床,热水瓶放置不当引发患者烫伤,电线老化,感染与非感染患者同住一室等。

患者方面存在的安全问题:擅自改变输液速度,擅自离开病房,不按医嘱服药等不遵医行为。

影响护理安全的因素

护理人员自身因素:①责任心不强,对患者漠不关心,对病情的发展缺乏主动性和预见性。②工作态度不认真,巡视患者不及时,对患者的病情变化心中无数,延误患者病情。③对各种抢救技巧、技能掌握不熟练,引起患者不满,产生护患矛盾,引发护患纠纷。④爱岗敬业精神差、技术操作不够熟练、缺乏有效的沟通技巧、法律知识欠缺、理论与实践脱节、违反技术操作规程,而引发护理差错。

管理因素:①质量管理因素:护理安全管理是护理质量管理的核心,护理质量直接影响到医院的声誉。管理制度不完善,制度执行不力、上级对下级的监控缺乏力度、对潜在的安全隐患预见性差、未及时主动采取措施或采取的措施不利。②思想教育薄弱,安全意识不强。③业务技能水平低,对业务培训、专业理论、技术操作训练重视不够。

环境因素:①环境污染:常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染等。②设施及布局:常见于医院的基础设施、病区物品配备和布局不当造成意外等。③危险品管理:如氧气、毒麻限剧药品、煤气、高压蒸汽锅炉等潜在的不安全因素。

物质因素:①物品方面:护理物品质量差或数量不足,也是不安全的因素之一。②药品方面:不能严格核对药品的名称、有效期、质量也会造成不安全。

其他因素:对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、输液渗出及坏死等。

加强护理安全管理的措施

建立和完善护理安全质量管理体系,强化护理安全教育。护理安全管理一方面可以激发护士的自主参与性,加强护士和管理者的沟通,营造积极、公正的安全上报氛围。另一方面可以促进规范化、系统化护理安全管理,有助于管理者根据流程,准确地解读上报内容,从整体的角度出发,兼顾个人因素和环境因素,及时反馈,合理处理,从本质上减少和杜绝安全事故,使护理安全问题真正受到大家的重视^[1]。针对医院护理安全质量方面存在的问题,结合本院的实际情况,制定相应的预防与控制措施,规范护理工作流程的各个环节。牢固树立安全防范意识,时刻保持一种“如履薄冰”的工作态度。

加强“五个关键”的控制:对关键科室、关键环节、关键时段、关键患者、关键人员的管理是安全护理的难点。关键科室是指急诊科、手术室、监护室、产房、新生儿病房、危重患者集中的科室等。这些科室危重患者多,风险大,涉及面广。关键环节是指患者的识别、患者的交接、患者的转运、药品的管理、管道护理、压疮护理、药品管理等。对于这些环节建立具体的防范措施,强化护士工作过程管理,规范工作流程,认真对待每一项护理工作,真正做到执行制度合理、公平、公正。关键时段是指节假日、双休日、中午、晚间、夜间、清晨、治疗护理工作高峰时段。这些时段在岗人员相对较少,护士承担的工作量大,易出现问题。加强节假日、夜间护理质量的监控,合理配置人力,实行弹性排班,减轻超负荷工作状态。关键患者是指急危重患者、手术患者、疑难患者、新患者、转科患者、接受各种特殊检查的患者、有纠纷苗头的患者、情绪波动的患者。对此类患者应加强管理,严密观察,主动沟通,认真交接。重点人员是指新上岗人员、进修护士,她们往往不熟悉工作,带教不严,缺乏监督和指导。针对这些重点,制定具体的防范措施,护士长要加强督促和检查,尽量减少可能出现的不安全因素。

规范护理文书书写工作:护理记录是护士书面沟通的一个重要渠道,也是解决医疗纠纷时重要的法律文书,护士应及时准确地做好各项护理记录。护理文书在记录的内容、要求和管理上要适应举证责任倒置的形势,体现护士的证据意识,重视和关注护理记录中与法律相悖的问题,从中发现细节问题,不断改进、不断提高。

强化安全意识:医疗护理安全是医院管理永恒的主题,牢固树立“安全第一,质量第一”的思想观念。将安全教育与规章制度、职业道德教育相结合,利用好的典型广泛宣扬,分析违章事例敲警钟,运用安全质量实例讲道理。通过安全教育,使护理人员从被动接受检查转变为自觉维护安全^[2]。

强化优质服务:抓好优质服务是防范护理安全的重要措施。把“以人为本”的思想贯彻到护理工作的点滴之中。我院要求护理人员做到:患者住院有人送,入科有宣教,检查有人陪,护理专人做,健康教育全程做,出院有指导。在服务过程中,做到“三有三无”。三有即:服务语言中有——称谓语、问候语、致谢语;三无即:杜绝服务中——无语言、无称谓、无表情。操作前解释到位,以取得患者配合,操作失败有致歉声,并能理解患者的误解。通过工休座谈会和优质服务工作的进行,提高了护理服务的内涵和质量,融洽了护患关系。

措施落实到位:护士长是临床第一线的护理管理者,抓安全要落实“三勤”、“三严”。“三勤”即勤问、勤做、勤讲。护士不懂要勤问,本职工作范围内的事要勤做,护士长对安全措施要勤讲,使安全工作的警钟时刻在护士耳边响起。“三严”即严格、严厉、严谨。要照章办事,不打折扣,不讲价钱,不弄虚作假。杜绝有章不循、有法不依现象。严防护理差错事故的发生,以提高护理质量。

参考文献

1 季晓鹏,王志红,陈亚华.国外护理安全管理的经验与启示.中国实用护理杂志,2007,23(2):58.

2 刘富玲.加强护理安全管理,提高护理质量.齐鲁护理杂志,2008,14(13):90-91.

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