医院消毒供应中心管理与质量控制

摘要：目的 加强医院消毒供应中心管理与质量控制，有效降低医院感染发生率，为保障医疗安全起到重要作用。方法 加强消毒供应中心督导检查，加强消毒供应中心人员培训工作，不断提高业务水平。结果 通过规范管理，消毒灭菌质量大大提高，医院无因器械消毒灭菌失败超成医院感染暴发及流行事件的发生。结论 在现代化医院的建设与管理中，消毒供应中心的规范化管理不但是预防与控制医院感染的重要措施，而且对于提高医院整体管理水平具有重要的意义[1]。

关键词：消毒供应中心；管理，质量；感染

国家卫生部颁布的关于消毒供应中心（CSSD）的管理规范中要求，应采取集中管理方式，对所有需要消毒或灭菌后可重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应[2]。

医院消毒供应中心在医院感染预防与控制工作中起着重要作用，是保证医疗安全的重要科室，医院消毒供应中心的管理与质量控制工作，是医院感染管理工作重心。全国发生众多的医院感染事件与消毒灭菌不规范有直接的联系，因此我们应做好医院消毒供应中心的管理与质量控制工作。

1集中管理模式

与全院各临床科室沟通，做好器械集中清洗消毒的前期准备工作。制定各类器械包的回收清洗核对单，供应中心工作人员与各临床科室做好器械的交接工作，避免器械交接不清造成矛盾，应用专用医疗器械回收车回收医疗器械，根据各科器械特点，购置不同型号不同大小的塑料整理箱，每个已使用后的器械包应用一个整理箱收集，便于下次打包时核对清理器械，防止打包时造成器械的遗漏。

2建筑布局应符合医院感染控制要求

供应室宜建在与手术室，产房相邻的位置，因这两个科室回收和下送器械工作量较大，要严格划分三区，需分为工作区域、检查包装区和灭菌区存放区。工作区气流由洁到污，物流由污到洁，强制通过，不交叉不逆行，并设有专用的洁污电梯，污染区和检查包装区之间由嵌入式的双扉门清洗消毒机和互锁式物品传递窗作为强制性屏障，由嵌入式的双扉门灭菌器和缓冲间分隔开；各区域标识明确，各区域以清洗消毒设备进行有效的隔离，保证了工作流程的合理性、实用性、科学性[3]。

3制定规章制度与工作流程

制定物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、物资管理等岗位责任制度；制定消毒灭菌程序，有消毒物品与设备的消毒效果监测制度；原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品的质量验收审核制度，热原反应原因与热原反应发生情况月报告制度，压力蒸汽、汽体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校验管理制度；工作人员消毒灭菌相关知识培训制度；灭菌物品召回制度等等。工作流程应制定污染器械及物品回收流程、器械清洗流程、无菌物品下送流程等。

4合理配备清洗消毒设备及设施

配备的清洗消毒设备及设施应符合国家标准，应有污物回收器具、分类台、手工清洗设备、压力水枪、压力汽枪、超声清洗装置、干燥设备及相应的清洗用品，宜配备机械清洗消毒设备；灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等，根据需要配备干热灭菌和低温灭菌装置；备类灭菌设备应符合国家相关标准相关标准要求。

5加强消毒供应中心人员培训工作

医院应每年送供应室工作人员参加上级主管部门组织的消毒供应相关知识的培训，不断接受新知识新观念，每位工作人员均应持证上岗，经培训后取得医用灭菌器设备操作人员培训合格证。医院院感科应加强消毒供应中心人员医院消毒供应相关知识的培训，科室每年应有学习计划，组织本科人员学习相关业务知识，不断提高本专业理论知识水平。

6加强督导检查工作

院感科应高度重视医院消毒供应中心工作，经常到消毒供应中心检查工作情况、检查清洗流程，待灭菌包拆开查看，观察器械清洗质量、包内指示卡放置、包外指示卡标识等情况，发现问题及时提出整改意见，不断改进工作中存在的问题。科室成立医院感染管理质量控制小组，加强科室自查工作，严格执行医院消毒供应中心管理规范。

7加强消毒供应中心消毒灭菌效果监测工作

定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查，检查结果符合要求，定期对监测材料进行检查，进行清洗质量的监测[4]。

医院使用消毒剂时严格按无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等记录，有消毒药剂化学监测、生物监测、污染监测。物品消毒灭菌效果监测记录：有压力蒸汽灭菌每天的B-D试验。灭菌器每锅的工艺监测，每包的化学监测，每月生物监测记录。

8医务人员职业防护

供应室工作性质决定工作人员经常接触各种污染物品，并经常使用各种方法进行消毒灭菌，而其中涉及的大多数因素对人体有害，如不清楚这些危险因素或缺乏自我防护知识，极易导致职业伤害。

常见的职业危害因素：①粉尘制做各种敷料、棉球以及手术巾的折叠包装和手工给橡胶手套上滑石粉时纤维粉尘到处飞杨，极易吸入呼吸道，长期刺激呼吸道可损害呼吸系统功能。②供应室工作人员长期处于一个高温环境中对健康造成一定的影响，洗涤工作是供应室工作的一个重要环节、即使在寒冷的冬季，供应室人员亦不可避免的接触冷水，因此高温、寒冷、潮湿也是危害位供应室工作人员身体健康的因素之一。③锐刺伤害供应室工作人员在清洗器械的过程中极易发生锐刺伤。这些物品上往往带有血液、体液，引起感染的危险性大。

因此，供应室应为工作人员配备应要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、护目镜、面罩等，这好职业防护工作。

9消毒供应中心设备维护与保养记录。

消毒供应设备应定期进行检查与维修，确保设备处于完好状态，并做好维修与检查记录，如遇门垫圈老化和残损而漏气时，应及时更换等。

10严格包装环节的质量控制

注意检查包装工作，每天有人负责器械包装台质量检查，如器械包装前的清洁度、性能度、透明度的检查，重点关注复杂，形态特殊的专科手术器械、精密手术器械的包装，器械的装配摆放是否正确，包装材料是否合格，根据器械性能选择合适的包装材料，器械包过大、过重时进行分次包装，保证灭菌体积<30 cm×30 cm×50 cm，灭菌包重量<7 Kg，每个包内放置化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带，并注明器械包名称、消毒日期、失效日期、责任人。

11灭菌物品的装载

11.1应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。

11.2宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。

11.3材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。

11.4手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出；

11.5下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。

11.6下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%各5%。

医院高度重视消毒供应中心工作，加强质量管理与控制，多检查多督导，多培训，不断提高消毒供应中心工作质量，提高科室每位医务人员的职业素质，加强消毒供应中心工作人员的责任心，为降低医院感染发生率，保障医疗安全起到重要作用。

参考文献：

[1]李桃.消毒供应中心的规范化管理探究[J].吉林医学，2011，32（21）：4510-4511.

[2]梁云连，刘水玉，李金方，等.供应室工作的职业危害及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：68-70.

[3]夏朝君.压力蒸汽灭菌湿包形成原因及防范对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：18-19.

[4]王珊珊.供应室职业危害因素分析与防护[J].社区医学杂志，2011，09（5）.

编辑/肖慧

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