高血钾心电图改变（课件）

　高血钾心电图改变（课件）

　因为血钾增高将影响心肌的除极和复极过程，所以高钾血症可出现特征性心电图改变。在处理高钾血症的过程中，必须进行心电图监测。高钾血症的心电图改变可分以下几个阶段。

　第一阶段（最早期）：T 波进行性增高。T 波变得窄而尖，大多数患者 Q-T间期缩短（部分患者 Q-T 间期正常或延长）。血清钾低于 6mmol/L 时的高钾血症即可出现这些变化，血清钾达到 6mmol/L 时，T 波的高尖非常突出。这种高尖 T 波与急性心肌梗死早期或急性心肌缺血时出现的高尖 T 波很难鉴别。但急性心肌梗死或心肌缺血期间，大多数 患者 Q-T 间期正常或延长。

　T 波反应心室复极的电变化。在心肌复极过程中，钾从细胞内向细胞外转移。复极的速度与细胞膜对钾的可通透性成正比，而钾的可通透性与血钾浓度的高低成正比。在低钾血症时，心肌细胞膜对钾的可通透性减低，钾向细胞外渗透的速度减慢，使心室肌的复极过程延迟，因而 T 波减低而 U 波增高。在高钾血症时，心肌细胞对钾的可通透性增高，钾向细胞外渗透的速度增快，使心室肌细胞的复极过程加速，因而心电图上出现高尖而狭窄的 T波。因为心房的复极波隐没于 QRS 波群之中，所以看不到它的变化。

　第二阶段：QRS 时间延长，R 波降低，S 波加深，P-R 间期延长和 ST 段降低。

　QRS 波群反映心室肌除极的电变化。心肌的除极主要是由于钠离子突然进入细胞内，使细胞内的负电位突然消失甚至逆转。因此，这一过程主要与心肌的细胞膜对钠离子的可通透性有关，而细胞膜对钠的可通透性与静息膜电位高低呈正相关。高钾血症使静息膜电位减低，因而可使除极速度减慢。当血清钾升高到 7~8mmol/L 时，心室肌的除极速度即可减慢，所以QRS 时间延长。QRS 波群增宽一般并不伴随各波形态的改变，但偶尔可见R 波降低和 S 波加深。此时 T 波的变化如前。

　第三阶段：P 波降低增宽，最后消失，QRS 时间和 P-R 间期进一步延长。

　P 波是心房的除极波。与心室肌细胞的情况一样，血钾升高也将使心房肌细胞的除极速度减慢，因而 P 波降低，增宽，甚至消失。因为 P 波增宽，所以 P-R 间期延长。当血清钾水平达到 10mmol/L 时，即可出现上述的心电图改变。

　第四阶段：QRS 波群极度增宽，因而与 T 波融合，形成一个正弦波形或双相性 QRS 融合波．在血清钾上升到 12mmol/L 时即可出现这种变化。

　第五阶段: 出现心室颤动或停搏。

　在上述五个阶段，每个阶段都可能出现多种类型的快速性心律失常，如室性早搏、室速，心室扑动或纤颤；也可出现心脏传导阻滞，甚至心室自搏心律。

　参考文献：临床输液学

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